本書(shū)內(nèi)容包括經(jīng)肛腔鏡外科手術(shù)發(fā)展史，結(jié)直腸盆腔胚胎學(xué)與解剖學(xué)，手術(shù)平臺(tái)，常見(jiàn)疾病介紹，經(jīng)肛各種手術(shù)方式介紹，圍術(shù)期管理，培訓(xùn)課程等內(nèi)容。該書(shū)的主要特色以插圖和視頻為主，具體介紹手術(shù)操作細(xì)節(jié)，實(shí)戰(zhàn)操作為主，旨在幫助專(zhuān)科醫(yī)生盡快度過(guò)學(xué)習(xí)曲線，可以作為專(zhuān)科培訓(xùn)教材。本書(shū)基于編者們的一線臨床工作，采集了大量的術(shù)中圖片及視頻，內(nèi)容豐富，圖文并茂，并在理論上有所提煉，基于臨床又超越臨床，是國(guó)內(nèi)本經(jīng)肛腔鏡外科的書(shū)籍。
本書(shū)主編團(tuán)隊(duì)來(lái)自國(guó)內(nèi)一流胃腸肛門(mén)專(zhuān)科醫(yī)院中山大學(xué)第六醫(yī)院，由于該手術(shù)入路對(duì)于眾多結(jié)直腸外科醫(yī)生而言尚屬陌生，且與傳統(tǒng)手術(shù)入路迥異的操作環(huán)節(jié)對(duì)外科醫(yī)生技術(shù)上的要求也高于傳統(tǒng)手術(shù)，因而完全掌握該類(lèi)手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線遠(yuǎn)較傳統(tǒng)手術(shù)較長(zhǎng)。為了幫助廣大結(jié)直腸外科醫(yī)生能更好更快地掌握經(jīng)肛腔鏡手術(shù)的技術(shù)核心環(huán)節(jié)，活躍在國(guó)內(nèi)結(jié)直腸外科學(xué)界的中青年外科醫(yī)生結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合與國(guó)際上同行密切交流的體會(huì)，共同撰寫(xiě)了該部著作。
隨著腹腔鏡技術(shù)在20 世紀(jì)90 年代應(yīng)用于治療結(jié)直腸疾病，這種微創(chuàng)技術(shù)理念在結(jié)直腸外科中得到日益普及，廣大外科醫(yī)生在臨床工作中盡可能將這種理念實(shí)施到極致，經(jīng)自然腔道手術(shù)因?yàn)楸苊饬藢?duì)腹壁形成損傷，體表沒(méi)有切口，術(shù)后疼痛輕微，給病人帶來(lái)極大的心理安慰，利于病人的術(shù)后快速康復(fù)，是一種理想的手術(shù)方式。而對(duì)于結(jié)直腸外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，在處理涉及低位直腸的疾病時(shí)，由于骨盆骨性結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的狹小空間及周?chē)鞴俚挠绊�，傳統(tǒng)經(jīng)腹及其他手術(shù)入路難以解決術(shù)中的顯露問(wèn)題，從而難以精準(zhǔn)地切除病灶，導(dǎo)致要么疾病術(shù)后殘留復(fù)發(fā)，要么外科醫(yī)生為了確保完全切除病灶而不得不擴(kuò)大切除范圍，從而增大了創(chuàng)傷甚至損失相應(yīng)臟器的功能。經(jīng)肛入路由于能很好地解決以上問(wèn)題，自從出現(xiàn)后十余年來(lái)，結(jié)合經(jīng)肛入路、腔鏡技術(shù)及自然腔道理念的經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)（taTME）治療直腸癌成為了結(jié)直腸外科的臨床熱點(diǎn)，而且由此衍生出來(lái)的經(jīng)肛腔鏡下處理低位直腸肛管疾病的適應(yīng)證越來(lái)越多，儼然有形成細(xì)分學(xué)科之趨勢(shì)。
由于該手術(shù)入路對(duì)于眾多結(jié)直腸外科醫(yī)生而言尚屬陌生，且與傳統(tǒng)手術(shù)入路迥異的操作環(huán)節(jié)對(duì)外科醫(yī)生技術(shù)上的要求也高于傳統(tǒng)手術(shù)，因而完全掌握該類(lèi)手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線遠(yuǎn)較傳統(tǒng)手術(shù)較長(zhǎng)。為了幫助廣大結(jié)直腸外科醫(yī)生能更好、更快地掌握經(jīng)肛腔鏡手術(shù)的技術(shù)核心環(huán)節(jié)，活躍在國(guó)內(nèi)結(jié)直腸外科學(xué)界的中青年外科醫(yī)生總結(jié)自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合與國(guó)際上同行密切交流的體會(huì)，共同撰寫(xiě)了該部著作。
本書(shū)基于編者們的一線臨床工作，采集了大量的術(shù)中圖片及視頻，內(nèi)容豐富、圖文并茂，并在理論上有所提煉，基于臨床又超越臨床，是國(guó)內(nèi)第一本經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)的書(shū)籍。勢(shì)必對(duì)廣大專(zhuān)科醫(yī)生在理解及掌握該新技術(shù)、新理念會(huì)有較大的幫助。
紙上得來(lái)終覺(jué)淺，絕知此事要躬行，以陸游先生的詩(shī)句和讀者們共勉。期望讀者們?cè)诶斫庹莆樟吮緯?shū)知識(shí)之后更進(jìn)一步，積極應(yīng)用于臨床實(shí)踐工作中，以更加理想、合理的方式解決臨床問(wèn)題，為病人解決疾患痛苦，為人類(lèi)健康事業(yè)砥礪前行。
康 亮
2021 年12 月
中山大學(xué)主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院結(jié)直腸外科主任，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)經(jīng)肛門(mén)全直腸系膜切除術(shù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員。在TaTME行業(yè)領(lǐng)域有較大的影響力，創(chuàng)建中國(guó)第一個(gè)TaTME專(zhuān)業(yè)委員會(huì)。
第一章 經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)發(fā)展的歷史與沿革 /1
第一節(jié) 緒論 /1
第二節(jié) 經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)發(fā)展的現(xiàn)狀與前景 /3
第二章 經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)相關(guān)的盆腔解剖要點(diǎn) /7
第一節(jié) 盆腔解剖結(jié)構(gòu)再認(rèn)識(shí) /7
一、 經(jīng)肛手術(shù)視野下盆腔解剖結(jié)構(gòu)辨識(shí) /9
二、 盆腔筋膜解剖間隙認(rèn)識(shí) /16
第二節(jié) 從胚胎發(fā)育角度認(rèn)識(shí)盆腔解剖 /19
一、 體腔的形成 /19
二、 盆腔臟器的發(fā)育 /21
第三章 直腸癌術(shù)前評(píng)估 /25
第一節(jié) 全身狀態(tài)評(píng)估 /25
第二節(jié) 病變?cè)u(píng)估 /26
一、 腸鏡評(píng)估 /26
二、 CT 評(píng)估 /30
三、 MRI 評(píng)估 /33
四、 經(jīng)直腸超聲評(píng)估 /37
第四章 經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)的麻醉管理 /47
第一節(jié) 術(shù)前評(píng)估 /47
第二節(jié) 術(shù)中管理 /48
一、 經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)對(duì)病人的生理功能的影響 /48
二、 經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)的麻醉管理和實(shí)施 /49
三、 經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥 /50
第三節(jié) 術(shù)后管理 /52
第五章 經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)手術(shù)設(shè)備及器械介紹 /53
第一節(jié) 手術(shù)設(shè)備 /53
一、 主機(jī)、腔鏡鏡頭及顯示器 /53
二、 氣腹機(jī) /54
三、 操作臺(tái) / 57
第二節(jié) 操作器械 / 57
一、 單孔平臺(tái) / 57
二、 肛門(mén)牽開(kāi)器 / 59
三、 操作器械 / 60
第六章 經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備 / 63
第一節(jié) 術(shù)者準(zhǔn)備 / 63
第二節(jié) 病人準(zhǔn)備 / 64
第三節(jié) 手術(shù)室準(zhǔn)備 / 64
第七章 經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)的配合 / 67
第一節(jié) 助手配合 / 67
第二節(jié) 術(shù)中配合 / 69
第八章 經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù) / 73
第一節(jié) 經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證 / 73
第二節(jié) 手術(shù)操作步驟及注意事項(xiàng) / 73
第三節(jié) 術(shù)中并發(fā)癥的處理及預(yù)防 / 82
一、 尿道損傷 / 82
二、 出血 / 84
三、 神經(jīng)血管束的損傷 / 84
四、 CO2 栓塞/ 85
第四節(jié) 術(shù)后并發(fā)癥的處理及預(yù)防 / 86
一、 吻合口漏 / 86
二、 吻合口狹窄 / 86
三、 盆底功能障礙 / 87
第五節(jié) 術(shù)后功能評(píng)估 / 87
第六節(jié) 經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)的拓展應(yīng)用 / 89
一、 經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)加側(cè)方淋巴結(jié)清掃 / 89
二、 經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)治療直腸海綿狀血管瘤 / 92
三、 經(jīng)肛經(jīng)腹聯(lián)合腔鏡下直腸狹窄切除重建 / 96
四、 經(jīng)會(huì)陰單孔腔鏡輔助的肛提肌外腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù) / 99
第九章 經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng) / 103
第十章 經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理 / 107
第一節(jié) 術(shù)前護(hù)理 / 107
一、 術(shù)前檢查 / 107
二、 腸道準(zhǔn)備 / 108
三、 術(shù)前腸造口定位 / 108
四、 其他常規(guī)準(zhǔn)備 / 109
第二節(jié) 術(shù)后護(hù)理 / 109
一、 一般護(hù)理 / 109
二、 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 / 110
三、 出院指導(dǎo) /111
第十一章 經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)的爭(zhēng)議及展望 / 113
一、 經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)的十年磨一劍 / 113
二、 經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)技術(shù)上的優(yōu)勢(shì) / 114
三、 經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)所面臨的困境 / 114
四、 結(jié)語(yǔ) / 115
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