本書主要分為上下兩篇，上篇著重介紹藥學門診建設規(guī)范，內容包括國內外藥學門診實施現(xiàn)狀、我國藥學門診建設規(guī)范（包括組織管理、人員要求、軟硬件設備、信息支持系統(tǒng)、服務標準、工作模式、工作流程、收費標準等）、藥學門診服務質量評價（包括質控體系建設、管理規(guī)范制定、臨床和經濟指標評價標準等），下篇是藥學門診服務典型案例，主要包括藥學綜合門診實踐案例（主要針對多重用藥、肝腎功能損傷、使用高風險藥物的人群等）、藥學專科門診實踐案例（主要針對特定疾病，如高血壓、抗凝、腫瘤等）、醫(yī)師和藥師聯(lián)合門診實踐案例，每個案例擬包括【學習目標】【案例簡介】【門診服務】【知識點總結】【專家點評】等內容。
1.首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院作為本書主編單位，組織全國藥學門診工作經驗豐富的藥學專家，凝心聚力撰寫了本書。
2.理實一體，厚積薄發(fā)。本書系統(tǒng)梳理了藥學門診在國內外的實施現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，總結我國藥學門診建設規(guī)范，初步制定了藥學門診服務標準、工作制度、工作流程和質量控制體系等內容；同時，借助真實的實踐案例，幫助藥師規(guī)范藥學門診工作流程，提升專業(yè)技能及積累服務經驗，為全國醫(yī)療機構建設藥學門診和開展藥學門診服務工作提供參考。
3.匯總12個藥學門診及相關參考表格，為廣大藥師開展藥學門診工作提供切實可行的參考資料。
2009 年，《中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策。隨著我國醫(yī)療機構改革，新時期藥學服務是醫(yī)療機構診療服務的組成部分。對于臨床合理使用藥物，避免用藥相關錯誤和損害，進一步提高醫(yī)療質量、保障人民健康具有重要意義。藥學門診是藥學人員以藥品為中心轉變?yōu)橐圆∪藶橹行牡闹匾w現(xiàn)，是藥師展示臨床核心競爭力、創(chuàng)新藥學服務的重要切入點。
美國、日本等發(fā)達國家藥學門診開展已成熟完備，藥師在藥學門診提供的專業(yè)藥學服務，在提高藥物治療效果、增強患者對疾病的認知程度、提升患者的服藥依從性、減少藥物相關不良事件、降低用藥成本等方面均發(fā)揮了重要作用。
2017 年，國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關于加強藥事管理轉變藥學服務模式的通知》指出有條件的醫(yī)療機構可以開設藥師咨詢門診，為患者提供用藥咨詢和指導。2020 年，國家衛(wèi)生健康委等6 部門聯(lián)合出臺《關于加強醫(yī)療機構藥事管理促進合理用藥的建議》，鼓勵醫(yī)療機構開設藥學門診。2021 年，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《醫(yī)療機構藥學門診服務規(guī)范》，從基本要求、服務管理、質量管理的角度對藥學門診服務提出了原則性的要求。隨著國家一系列相關政策的出臺，藥學門診服務在近幾年得到了更多的重視，而我國在藥學門診方面的工作剛剛起步，藥師水平不盡一致，實施藥學門診工作有待進一步規(guī)范。
目前，我國醫(yī)療機構藥學門診的平均開展率還較低，主要集中在大型三級醫(yī)院，在實踐上存在缺乏統(tǒng)一的管理體系。各醫(yī)療機構按照自身實際情況，在藥學門診藥師任職資格、門診類別、開展的藥學服務內容以及收費情況等方面存在較大差異，相關經驗難以普及和推廣。同時，目前CNKI 等數(shù)據庫中關于藥學門診案例的報道很少，參考書籍不多，各醫(yī)療機構、各地區(qū)藥學門診實踐案例分享不足，藥師很難通過藥學門診實踐案例的學習提升專業(yè)技能、快速積累服務經驗，導致部分藥師的藥學門診服務水平還有較大的提升空間。
隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，患者對藥學門診服務的需求日益增多，醫(yī)療機構如何規(guī)范化地開展藥學門診建設和服務，成為當前迫切需要思考和解決的問題。在北京市醫(yī)院管理中心的指導帶領下，由全國藥學門診實踐經驗豐富的藥學同人同心勠力，根據中國藥師的實際情況，編撰《藥學門診規(guī)范化建設與服務典型案例》。本書旨在通過總結我國藥學門診建設和藥學門診服務開展過程中的實踐經驗，形成藥學門診建設標準，規(guī)范藥學門診中各環(huán)節(jié)的工作模式，統(tǒng)一用藥評估、用藥方案調整等一系列專業(yè)化藥學服務的流程和標準，為醫(yī)療機構藥學門診的開展和規(guī)范管理提供參考。同時，本書將為藥學人員提供豐富的、專業(yè)的藥學門診實踐案例素材，提升藥師的藥學門診服務水平，為患者健康保駕護航。
作為《藥學門診規(guī)范化建設與服務典型案例》的主編，衷心感謝北京市醫(yī)院管理中心領導在此書編寫過程中給予的指導；感謝閆素英、甄健存兩位主審專家對全書質量的審核；感謝劉茂柏、楊勇、鄭志華、聶小燕、翟青各位副主編的艱苦工作；感謝全國48 位案例作者寶貴工作經驗的奉獻；對在編寫、審校、聯(lián)絡出版社過程中給予幫助的老師，在此一并表示感謝！同時，也感謝國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心、國家神經疾病醫(yī)學中心（首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院）對本書出版給予的支持。
我們也誠摯歡迎廣大藥學同人及時指出本書的錯誤和不足，幫助我們不斷提高本書的質量和可讀性。
張 蘭
2024 年3 月
長期從事臨床藥學、臨床藥理及神經藥理研究。首都百名科技創(chuàng)新領軍人才，入選北京市醫(yī)院管理中心登峰計劃、新世紀百千萬人才工程北京市級人選、北京市衛(wèi)健委高層次衛(wèi)生技術人才--學科帶頭人（藥學）。兼任中國藥理學會常務理事、北京藥理學會副理事長、中國老年保健醫(yī)學研究會合理用藥分會主任委員、中國藥理學會抗衰老與老年癡呆專委會主任委員，中國智慧藥學聯(lián)盟主席等職。
緒論/ / 1
第一篇 藥學門診的建設
第一章 國內外藥學門診實施現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢/ 5
第一節(jié) 藥學門診服務的概念與產生背景/ / 5
一、 藥學門診服務的概念/ 5
二、 藥學門診服務的產生背景/ 5
第二節(jié) 國內外藥學門診服務的實施現(xiàn)狀/ / 7
一、 國外藥學門診的實施現(xiàn)狀/ 7
二、 我國藥學門診的實施現(xiàn)狀/ 8
第三節(jié) 藥學門診服務的內涵/ / 9
一、 藥學門診服務的范疇/ 9
二、 藥學門診服務的意義/ 11
第四節(jié) 藥學門診服務的價值及發(fā)展趨勢/ / 12
一、 藥學門診服務的價值/ 12
二、 藥學門診服務的發(fā)展趨勢/ 13
第二章 藥學門診建設規(guī)范/ / 18
第一節(jié) 基本要求/ / 18
一、 組織管理/ 18
二、 人員要求/ 20
三、 軟硬件設備/ 22
第二節(jié) 服務內容/ / 23
一、 服務對象/ 23
二、 服務模式/ 25
三、 服務流程/ 25
第三章 藥學門診服務的質量控制/ 30
第一節(jié) 質量管理/ / 30
一、 建立藥學門診的質控體系/ 30
二、 制定藥學門診管理規(guī)范/ 31
第二節(jié) 效果評價/ / 34
一、 藥學門診服務效果評價的目的和意義/ 34
二、 藥學門診服務效果評價的指標/ 35
三、 藥學門診服務效果評價的方法和實施/ 41
第二篇 藥學門診的知識與技能
第四章 特殊人群用藥/ / 47
第一節(jié) 老年人用藥/ / 47
一、 老年人群藥物代謝動力學特點/ 47
二、 老年人群用藥原則/ 48
三、 老年人多重用藥管理/ 48
第二節(jié) 妊娠及哺乳期婦女用藥/ / 49
一、 妊娠期婦女用藥/ 49
二、 哺乳期婦女用藥/ 51
第三節(jié) 兒童用藥/ / 53
一、 兒童藥物代謝動力學特點/ 53
二、 兒童用藥原則/ 53
第四節(jié) 肝功能不全患者用藥/ / 54
一、 肝功能不全患者藥物代謝動力學特點/ 54
二、 肝功能不全患者用藥原則/ 55
三、 肝功能不全患者用藥劑量調整/ 55
第五節(jié) 腎功能不全患者用藥/ / 56
一、 腎功能不全患者藥物代謝動力特點/ 56
二、 腎功能不全患者用藥原則/ 56
三、 基于腎功能的藥物劑量調整方法/ 57
第五章 患者用藥評估技能/ / 59
第一節(jié) 藥物評估/ / 59
第二節(jié) 藥物相關問題分類/ / 60
一、 藥物相關問題的評估標準/ 60
二、 藥物治療相關問題的分類/ 60
三、 藥物治療相關問題權重排序/ 62
第三節(jié) 潛在不適當用藥/ / 62
一、 潛在不適當用藥定義及特征/ 62
二、 潛在不適當用藥對老年人群的影響/ 63
三、 老年人潛在不適當用藥判斷標準/ 64
四、 潛在不適當用藥的應對策略/ 65
第四節(jié) 服藥依從性評估與干預/ / 67
一、 服藥依從性的定義/ 67
二、 影響服藥依從性的因素/ 68
三、 服藥依從性的評價標準/ 68
四、 改善患者服藥依從性的干預措施/ 69
第六章 溝通技能/ / 71
第一節(jié) 藥師具備專業(yè)溝通能力的必要性/ / 72
一、 與醫(yī)生溝通/ 72
二、 與患者溝通/ 72
第二節(jié) 藥學門診工作中溝通存在的問題及難點/ / 73
一、 藥學門診的社會現(xiàn)狀及阻礙因素/ 73
二、 藥患溝通存在的問題/ 73
第三節(jié) 藥師應具備的基本溝通素質和交流技巧/ / 74
一、 溝通素質/ 74
二、 交流技巧/ 74
第七章 常見實驗室檢驗結果解讀/ 78
第三篇 藥學門診實踐案例
第一節(jié) 心血管系統(tǒng)/ / 85
案例1 高血壓、高脂血癥、冠心病合并心房顫動的藥學門診服務/ 85
案例2 老年多病共患的藥學門診服務/ 90
案例3 難治性高血壓的精準藥學門診服務/ 96
案例4 風濕性心臟病合并心房顫動的藥學門診服務/ 100
案例5 瓣膜置換術后心房顫動的藥學門診服務/ 104
案例6 經皮冠脈介入術后合并糖尿病的藥學門診服務/ 110
案例7 高齡患者經皮冠脈介入術后的醫(yī)藥聯(lián)合門診服務/ 116
案例8 華法林藥物相互作用的藥學門診服務/ 119
案例9 氯吡格雷治療效果不佳的藥學門診服務/ 124
第二節(jié) 內分泌系統(tǒng)/ / 128
案例10 老年糖尿病合并血脂異常的藥學門診服務/ / 128
案例11 老年糖尿病合并高血壓的藥學門診服務/ / 135
案例12 糖尿病合并冠心病的藥學門診服務/ / 139
案例13 糖尿病合并肥胖的醫(yī)藥聯(lián)合門診服務/ / 146
案例14 糖尿病合并藥物性肝損傷的藥學門診服務/ / 151
案例15 血脂異常的藥學門診服務/ / 158
第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)/ / 162
案例16 哮喘的藥學門診服務/ / 162
案例17 支氣管哮喘的藥學門診服務/ / 167
案例18 支氣管哮喘合并變應性鼻炎的醫(yī)藥聯(lián)合門診服務/ / 172
案例19 哮喘患兒個體化藥物治療的醫(yī)藥聯(lián)合門診服務/ / 177
第四節(jié) 神經系統(tǒng)/ / 182
案例20 睡眠障礙的醫(yī)藥聯(lián)合門診服務/ / 182
案例21 抑郁癥合并糖尿病的醫(yī)藥聯(lián)合門診服務/ / 187
案例22 藥源性帕金森綜合征的醫(yī)藥聯(lián)合門診服務/ / 192
案例23 腦卒中合并糖尿病的藥學門診服務/ / 198
第五節(jié) 婦產系統(tǒng)/ / 203
案例24 孕早期用藥風險干預的醫(yī)藥聯(lián)合門診服務/ / 203
案例25 免疫系統(tǒng)疾病患者生殖治療用藥風險評估的醫(yī)藥聯(lián)合門診服務/ / 208
案例26 妊娠期藥物暴露風險干預的醫(yī)藥聯(lián)合門診服務/ / 220
案例27 妊娠期網紅藥物暴露風險干預的藥學門診服務/ / 226
案例28 妊娠期口腔感染的藥學門診服務/ / 231
案例29 妊娠期使用左氧氟沙星的藥學門診服務/ / 235
案例30 圍絕經期婦女長期應用糖皮質激素的藥學門診服務/ / 240
第六節(jié) 感染性疾病/ / 247
案例31 皮膚軟組織感染合并焦慮的藥學門診服務/ / 247
案例32 淋巴結核患者個體化用藥的藥學門診服務/ / 252
案例33 帶狀皰疹后遺痛合并心血管疾病的藥學門診服務/ / 256
第七節(jié) 腫瘤/ / 261
案例34 乳腺癌內分泌治療合并多重用藥的藥學門診服務/ / 261
案例35 表皮生長因子受體陽性非小細胞肺癌合并慢性乙肝的藥學門診服務/ / 266
第八節(jié) 外科系統(tǒng)/ / 272
案例36 老年患者術前用藥風險評估的藥學門診服務/ / 272
第九節(jié) 不良反應/ / 277
案例37 尼拉帕利致血液系統(tǒng)不良反應的醫(yī)藥聯(lián)合門診服務/ / 277
案例38 孟魯司特鈉致嚴重神經系統(tǒng)反應的藥學門診服務/ / 284
附表/ / 290
附表1 患者基礎情況評估表/ 290
附表2 患者用藥記錄表/ 291
附表3 門診和居家患者藥物相關問題分類系統(tǒng)/ 291
附表4 藥物治療相關問題的分類和常見原因編碼/ 295
附表5 藥物治療相關問題及權重排序表/ 296
附表6 中國老年人潛在不適當用藥判斷標準（A 級警示藥物）/ 296
附表7 中國老年人疾病狀態(tài)下潛在不適當用藥判斷標準（A 級判斷標準）/ 299
附表8 8 項Morisky 服藥依從性量表/ / 301
附表9 藥物態(tài)度量表/ 301
附表10 服藥信念量表/ / 302
附表11 合理用藥自我效能量表/ / 303
附表12 檢驗指標名稱縮略詞匯表/ / 303
書單推薦
