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本書引進自 Springer 出版社，由享有盛譽的神經外科專家 Veronica L. Chiang 教授、Shabbar F. Danish 教授、Robert E. Gross 教授聯合編撰，四川大學華西醫(yī)院王偉教授領銜主譯，是一部專門介紹激光間質熱療技術在神經外科的應用指南。全書共 13 章，系統介紹了有關于激光間質熱療技術在中樞神經系統應用中的各種指征和治療結果，以及應用的先決條件、歷史觀點和技術基礎。激光間質熱療技術提供了一種更新的微侵襲神經外科手術方案，可用于治療多種腦部疾病，包括原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤、放射性不良反應、癲癇、部分運動障礙疾病，甚至一些脊柱腫瘤。本書內容實用，緊跟前沿，貼近臨床，可為神經外科醫(yī)生學習掌握激光間質熱療技術并安全使用提供指導。

目? 錄第 1 章磁共振引導激光間質熱療的歷史沿革與基本原理 001 一、激光器 002 二、組織溫度測量 004 三、組織改變和 LITT 005 四、LITT 系統 006 第 2 章激光間質熱療的技術細節(jié)及操作流程 016 一、規(guī)劃 016 二、光纖置入 018 三、基于框架的 LITT 018 四、無框架 LITT 021 五、激光導管置入 025 六、激光消融 025 第 3 章特殊技術考慮：激光間質熱療在局麻患者和置入起搏器患者中的應用 030 一、LITT 在局麻患者中的應用 030 二、局麻下 MRgLA 的技術要點 031 三、置入起搏器患者的 LITT 治療 034 第 4 章激光間質熱療的并發(fā)癥 037 一、激光光纖移位 037 二、顱內出血 038 三、過熱相關并發(fā)癥 038 四、LITT 后不可預知的技術相關并發(fā)癥 039 五、討論 040 第 5 章激光間質熱療治療轉移性腫瘤原位復發(fā) 042 一、患者選擇 043 二、技術要點 044 三、并發(fā)癥與術后管理 046 四、LITT 術后影像學改變 048 五、LITT 治療轉移性腫瘤原位復發(fā)的預后 048 六、LITT 作為開顱手術的替代選擇 052 七、LITT 治療后的血腦屏障破壞 052 八、結論與未來發(fā)展 053 第 6 章激光間質熱療治療高級別膠質瘤 054 一、LITT 的細胞減滅效應 055 二、LITT 聯合手術治療 057 三、血腦屏障的破壞 058 四、輻射增敏 058 五、展望 058 第 7 章激光間質熱療治療兒童腦腫瘤 061 一、MRIgLITT 治療兒童腦腫瘤的作用和療效 061 二、在兒童中使用 MRIgLITT 的優(yōu)勢 064 三、在兒童中應用 MRIgLITT 的技術要點 065 四、并發(fā)癥 066 第 8 章激光間質熱療在成人癲癇中的應用 068 一、適應證 068 二、技術要點 069 三、具體應用案例 073 四、內側顳葉癲癇消融術：立體定向杏仁核 - 海馬區(qū)毀損術 073 五、內側顳葉癲癇的結局 075 六、與其他手術的比較 079 七、病灶及非病灶局灶性皮質癲癇 080 八、激光消融治療新皮質癲癇的療效觀察 081 九、胼胝體切開術 081 第 9 章激光間質熱療用于成人功能神經外科中的運動障礙疾病 085 一、激光間質熱療應用于運動障礙疾病的依據 085 二、患者選擇 086 三、介入性 MRI 086 四、丘腦毀損術 091 五、蒼白球毀損術 093 第 10 章激光間質熱療治療難治性精神疾病 097 一、LITT 在精神外科應用的科學依據 097 二、患者的選擇 098 三、技術要點 099 四、預期成果 100 第 11 章激光間質熱療治療兒童癲癇 103 一、患者的篩選、診斷和檢查 103 二、技術要點 104 三、術后監(jiān)護 107 四、LITT 治療病變的影像學及影像病理分析 107 五、已經商業(yè)化的激光消融系統 109 六、適應證 110 七、并發(fā)癥 116 八、預后 118 第 12 章激光間質熱療治療脊柱腫瘤 121 一、脊柱激光間質熱療的適應證 122 二、患者選擇 123 三、技術要點 124 四、sLITT 提高脊柱腫瘤的治療效果 127 第 13 章激光間質熱療治療平臺建立 133 一、LITT 平臺 133 二、患者優(yōu)先獲得 LITT 137 三、建立 LITT 推薦 138

第 1 章? 磁共振引導激光間質熱療的歷史沿革與基本原理激光在神經外科中的應用由來已久，幾乎在20 世紀 50 年代末期剛被發(fā)明不久就有相關應用的報道。在開放性手術中，激光曾被用作自由光束設備（如 10.6μm CO2 激光）或作為手術器械的部件（如激光刀），這些應用為腦部及脊髓手術提供了便利。然而，使用過程中需要外科醫(yī)生通過肉眼直接觀察激光對組織的影響，大大限制了其應用，直到近些年來，隨著先進的放射影像學技術應運而生，激光在神經外科的應用價值才被重新發(fā)掘和重視。通過 Sutton 引進間質熱療 [1] 與應用激光作為熱源 [2] 共同奠定了激光間質熱療（laser interstitial thermal therapy，LITT）的基礎。Sugiyama 等 [3] 在1990 年采用原位熱電偶控溫技術對 LITT 進行溫度監(jiān)測與調控，并以此治療了 5 例患者（膠質瘤3 例，轉移性肺腺癌 2 例）。Roux 等在此基礎上采用 LITT 治療了 1 例丘腦黑色素轉移瘤患者，然而，該例患者不久腫瘤復發(fā)并于治療后 4 個月離世 [4] 。Kahn 等 [5, 6] 與 Schwabe 等 [7] 首先報道 MRI 作為 LITT 治療腦轉移瘤后監(jiān)測腫瘤組織變化的手段。Schulze 等 [8] 則進一步應用 MRI 進行治療時的實時測溫。在 Carpentier 等 [9] 報道的 6 例（一共 15 個病灶，均經放射外科治療而未能好轉）采用 LITT 治療的局灶性腦轉移瘤患者中，未出現圍術期死亡，僅部分患者有輕微的并發(fā)癥（1 例激光探針移位，1 例出現一過性小腦癥狀加重，1 例出現一過性失語，并于術后 2 周恢復）；所有完全消融的患者在術后12 個月內未出現腫瘤復發(fā)，而部分消融的患者則在術后 3 個月可見病灶周圍腫瘤復發(fā)；Carpentier 等報道的 LITT 術后的預計中位生存期為 17.4±3.5 個月，其中 2 例患者分別在術后 30 個月和 19 個月仍然存活 [10] 。Sloan 等 [11] 報道了 10 例參加 NeuroBlate 系統（Monteris Medical）劑量遞增首次人體安全試驗的復發(fā)膠質母細胞瘤患者在接受 LITT 治療后的研究結果。在該研究中，LITT 通過 MRI 測溫系統進行實時溫度監(jiān)測，該系統可為外科醫(yī)生預測組織熱損傷并提供反饋。遠程控制系統則可使外科醫(yī)生能夠對探針的方向和深度進行調整，盡可能達到適形消融的目的。術后 24h 和 48h，MRI 上可見明顯消融相關的組織壞死。這 10 例患者的中位生存期為 316 天（62～767 天），其中 3 例患者神經癥狀有所改善，6 例患者癥狀未見明顯變化，1 例患者出現癥狀加重。除 1 例患者外，所有患者出現的消融相關腦水腫均在采用激素治療后緩解。自 2008 年以來，Visualase 系統（Medtronic）和NeuroBlate 系統（Monteris Medical）這兩種激光消融系統已經獲得了 FDA 和其他監(jiān)管機構的許可。兩種系統的比較見表 1-1。美國、加拿大和歐盟的許多中心現在已經將這些 LITT 設備用于原發(fā)性和轉移性腦腫瘤、癲癇和立體定向放射手術后放射性壞死患者的治療 [12-21]。自 2016 年以來，已有超過 270 篇關于 LITT 在大腦中應用和相關結果的同行評議論文發(fā)表。

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