共分理論篇，病例篇、演練篇、習題篇4篇，[理論篇]包括產科大出血相關知識，為大出血救治提供了充分的理論依據和知識儲備； [病例篇]包含10-15個臨床大出血病例，可為讀者提高臨床實際救治能力和打開救治思路起到幫助； [演練篇]提供了3-5個臨床常見不同類型大出血的救治演練劇本，可幫助讀者將知識融會貫通，為團隊救治能力提高提供演練藍本； [習題篇]在前三個部分的基礎上，通過100-200道與大出血救治相關的題目的鞏固練習，檢驗和反饋讀者的實際掌握情況，為臨床醫(yī)生的救治水平提供全方位理論和實踐指導。
1.識別產后出血的病因及高危因素、做好孕期保健、采取預防措施、早期識別出血的臨床表現，以及盡早診斷、完善產后出血規(guī)范處理流程對于產科大出血患者的搶救起到了關鍵作用。
2.產后出血處理強調四早原則：即盡早呼救及團隊搶救、盡早綜合評估及動態(tài)監(jiān)測、盡早針對病因止血和盡早容量復蘇及成分輸血，避免錯過搶救時機而導致孕產婦發(fā)生嚴重并發(fā)癥甚至死亡。在搶救中，起關鍵作用的是麻醉團隊，麻醉醫(yī)生對于出血量的精確評估、循環(huán)及凝血的動態(tài)監(jiān)測、早期的容量復蘇及血液保護，避免低體溫、酸中毒等內環(huán)境紊亂，可大大降低大出血患者嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率，改善不良結局，降低孕產婦死亡率。
3.四川大學華西第二醫(yī)院是西南地區(qū)危重孕產婦救治中心，其麻醉團隊在產科大出血患者的救治中積累了非常豐富的臨床經驗，《產科大出血麻醉與圍手術期管理》采用理論、病例、演練、習題相結合的方式，從相關理論知識到臨床病例，對產科大出血的管理策略進行了理論聯系實際、深入淺出的具體分析，讓讀者能夠更快、更全面地掌握產科大出血全流程管理的精髓；同時，通過不同類型大出血患者救治的思維應急演練和近千道習題的反復強化練習，可以幫助醫(yī)護工作者訓練救治思維，加深對管理要點的記憶。
產科大出血具有突發(fā)性、不可預測性和病情發(fā)展迅速等特點，導致產科大出血的高危因素眾多，即使患者在分娩前并無明顯高危因素，仍然可能在分娩過程中逐漸演變?yōu)殡y治性產后大出血，最終導致救治和轉院困難。全球范圍內約1/5 的孕產婦死亡歸因于出血，我國嚴重產后出血也長期高居孕產婦死因首位，因此，產科醫(yī)護人員和麻醉醫(yī)生亟需能指導臨床工作的實用書籍來應對挑戰(zhàn)。
產科大出血涉及復雜的病理生理改變，影響了眾多器官和系統，對循環(huán)功能、凝血功能、內環(huán)境、肝腎功能等都造成了嚴重干擾。因此，參與產科大出血救治的醫(yī)護人員在救治過程中需要掌握生理學、病理學、藥理學、產科學、麻醉學、重癥醫(yī)學等多個學科的相關知識，全流程精細化的管理救治過程是醫(yī)護人員努力的方向。
我們在多年來的救治過程中深刻體會到，即使是已經具備了較強實戰(zhàn)經驗的臨床醫(yī)生，要將救治經驗總結成系統的理論知識體系并予以傳授并非易事，依靠自身知識儲備構建系統全面的理論體系更是難上加難。在二十多年的產科大出血患者管理過程中，從最初主要關注循環(huán)容量和凝血功能，逐漸開始關注內環(huán)境維持和并發(fā)癥的預防；從主要關注普通大出血患者管理，逐漸開始關注妊娠合并癥并發(fā)大出血患者的救治；從只關心大出血即刻的管理，逐漸開始關注出血前和出血停止后的全流程管理；從對大出血類型缺乏認知，逐漸開始認識不同類型大出血的特點和管理要點……在這些救治理念演變的背后，匯聚了多年來大量危重病例救治的經驗和教訓�！懂a科大出血麻醉與圍手術期管理》致力于將產科大出血患者救治的實戰(zhàn)經驗總結凝練成全面而系統的理論體系，希望能幫助更多的醫(yī)務工作者快速學習和掌握。全書分為理論篇、病例篇、演練篇和習題篇。理論篇內容涉及產科大出血的風險識別，救治指南的解讀、手術治療、麻醉管理、循環(huán)容量管理、內環(huán)境管理、凝血功能管理及輸血管理等方面；病例篇通過妊娠合并癥患者并發(fā)大出血的麻醉管理、產科大出血患者并發(fā)癥管理及管理策略解析共計25 個特色病例進行了全面分析；演練篇通過四種不同類型產科大出血患者救治的思維應急演練，幫助讀者認識和掌握不同類型出血的特點，以及術中、術后的管理要點；習題篇基于上述三篇的內容，精心編撰了近千道強化練習題，內容豐富，涉及產科大出血患者救治的各個方面。全書力求從講演練考多維度幫助讀者更快、更全面地掌握大出血全流程精細化管理的精髓，提高救治能力。
十年磨一劍，在此，向所有參加編寫的專家及相關人員的辛勤付出和支持表示衷心的感謝。感謝中華醫(yī)學會麻醉學分會前任主任委員劉進教授和中華醫(yī)學會圍產醫(yī)學分會前任主任委員劉興會教授為本書作序。感謝趙揚玉教授和劉興會教授對本書的資助。
本書出版之際，懇切希望廣大讀者在閱讀過程中不吝賜教，歡迎發(fā)送郵件至郵箱renweifuer@pmph.com，或掃描下方二維碼，關注人衛(wèi)婦產科學，對我們的工作予以批評指正，以期再版修訂時進一步完善，更好地為大家服務。
衷心希望本書能對提高產科大出血患者的救治水平發(fā)揮積極的作用。
羅林麗 羅 東
2024 年12 月
中華醫(yī)學會麻醉專委會青年委員
四川省醫(yī)學會麻醉學專委會青年委員會副主任委員
四川省醫(yī)學會麻醉學專委會第一屆和第二屆產科學組秘書
四川省學術與技術帶頭人后備人選
四川省衛(wèi)生計生委學術與技術帶頭人
《中國計劃生育和婦產科》雜志編委，《華西醫(yī)學》《四川醫(yī)學》特邀審稿人
第一部分 理論篇
第一章 產科大出血相關基礎知識/2
第一節(jié) 妊娠期與產科大出血相關的基礎知識 /2
第二節(jié) 產后出血治療指南匯總解讀 /7
第三節(jié) 產科大出血風險識別與評估 /14
第四節(jié) 圍手術期子宮收縮劑應用的麻醉管理關注點 /19
第五節(jié) 產科大出血常用外科治療手段 /23
第二章 產科大出血患者的麻醉管理/ 29
第一節(jié) 產科大出血患者術中出血量的準確評估 /29
第二節(jié) 剖宮產術中隱性大出血識別 /38
第三節(jié) 產科大出血患者的麻醉選擇與準備 /46
第四節(jié) 產科大出血患者麻醉記錄單的臨床關注點 /50
第五節(jié) 洗滌回收式自體輸血在產科大出血中的應用 /54
第三章 產科大出血患者內環(huán)境管理/ 58
第一節(jié) 產科大出血患者酸堿平衡與容量的關系 /58
第二節(jié) 孕晚期血氣特點及大出血術中血氣變化 /64
第三節(jié) 產科大出血術中高鉀血癥管理 /70
第四節(jié) 產科大出血術中低鈣血癥管理 /78
第五節(jié) 產科大出血術中應激性高血糖管理 /81
第六節(jié) 產科大出血術中體溫監(jiān)測與管理 /87
第四章 產科大出血患者凝血功能與輸血管理/ 95
第一節(jié) 血液制品的成分與輸注指征 /95
第二節(jié) 凝血相關知識與圍產期凝血功能特點 /102
第三節(jié) 產科大出血患者凝血功能的變化及管理 /108
第四節(jié) 產科大出血患者血液制品輸注策略 / 115
第五節(jié) 產科大出血患者血液制品輸注臨床實踐 /124
第五章 產科大出血患者容量管理/130
第一節(jié) 概述 /130
第二節(jié) 第一階段管理 /137
第三節(jié) 第二階段管理 /141
第四節(jié) 產科大出血相關性急性肺損傷 /147
第五節(jié) 第三階段管理 /154
第二部分 病例篇
第六章 妊娠合并癥患者并發(fā)大出血的麻醉管理/162
第一節(jié) 妊娠合并慢性貧血患者并發(fā)大出血的麻醉管理 /162
第二節(jié) 妊娠合并子宮破裂患者并發(fā)大出血的麻醉管理 /166
第三節(jié) 胎盤早剝并發(fā)大出血患者的麻醉管理 /170
第四節(jié) 羊水栓塞并發(fā)大出血患者的麻醉管理 /174
第五節(jié) 多胎妊娠并發(fā)大出血患者的麻醉管理 /178
第六節(jié) 妊娠高血壓綜合征并發(fā)大出血患者的麻醉管理 /181
第七節(jié) 兇險性前置胎盤并發(fā)大出血患者的麻醉管理 /185
第八節(jié) 妊娠合并心臟病患者并發(fā)
大出血的麻醉管理 /190
第九節(jié) 產后溶血性尿毒癥綜合征患者并發(fā)大出血的麻醉管理 /194
第七章 產科大出血患者并發(fā)癥管理/198
第一節(jié) 產科大出血患者繼發(fā)DIC 的麻醉管理 /198
第二節(jié) 產科大出血患者繼發(fā)失血性休克的麻醉管理 /202
第三節(jié) 產科大出血患者繼發(fā)急性腎功能損傷的麻醉管理 /207
第四節(jié) 產科大出血患者繼發(fā)肺水腫的麻醉管理 / 211
第五節(jié) 產科大出血患者繼發(fā)高鉀血癥的麻醉管理 /216
第六節(jié) 產科大出血患者繼發(fā)應激性高血糖的麻醉管理 /221
第七節(jié) 產科大出血患者繼發(fā)嚴重代謝性酸中毒的麻醉管理 /224
第八節(jié) 產科大出血患者繼發(fā)低蛋白血癥的麻醉管理 /228
第八章 產科大出血患者管理策略解析/233
第一節(jié) 產科大出血患者液體復蘇種類選擇 /233
第二節(jié) 產科大出血患者急診病情判斷 /237
第三節(jié) 產科大出血患者困難液體通道管理 /241
第四節(jié) 產科大出血患者氣管拔管時機判斷 /246
第五節(jié) 產科大出血患者輸血和輸液比例分析 /252
第六節(jié) 產科大出血患者輸血過量的預防 /256
第七節(jié) 產科大出血患者出血量的準確評估 /260
第八節(jié) 洗滌回收式自體輸血效率的提升策略 /265
第三部分 演練篇
第九章 未預測產科大出血患者救治思維應急演練/272
第十章 可預測產科大出血患者救治思維應急演練/282
第十一章 產科隱性大出血患者救治思維應急演練/291
第十二章 終末期產科大出血患者救治思維應急演練/300
第十三章 難治性產后出血患者術后救治思維應急演練/312
第四部分 習題篇
第十四章 產科大出血相關基礎知識/326
第十五章 產科大出血患者麻醉管理要點/341
第十六章 產科大出血患者內環(huán)境管理/356
第十七章 產科大出血患者凝血功能與輸血管理/378
第十八章 產科大出血患者容量管理/392
第十九章 妊娠合并癥患者并發(fā)大出血圍手術期管理/404
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