在腦血管病研究這一廣闊而復(fù)雜的領(lǐng)域中，我們始終站
在探索與突破的前沿。隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，新的診療
技術(shù)和研究成果層出不窮，為腦卒中的預(yù)防、診斷和治療帶
來(lái)了前所未有的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。
近年來(lái)，全球腦血管病的流行病學(xué)趨勢(shì)呈現(xiàn)出新的數(shù)據(jù)和
特征。盡管全球腦血管病標(biāo)化死亡率有所下降，但受老齡化等
因素影響，死亡人數(shù)仍在持續(xù)上升。腦血管病作為導(dǎo)致疾病負(fù)
擔(dān)的第四位主要原因，其可防可控的特性日益凸顯。通過(guò)深入
研究，我們發(fā)現(xiàn) 84.1% 的腦卒中傷殘調(diào)整生命年可歸因于 23 種
可改變的危險(xiǎn)因素，這為腦血管病的防控工作指明了方向。
在單基因遺傳性腦血管病領(lǐng)域，基因檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展為
疾病的早期診斷和治療提供了可能。同時(shí)，對(duì)于無(wú)癥狀性腦
血管病的處理，我們也取得了新的認(rèn)識(shí)。靜息性腦梗死、磁
共振白質(zhì)高信號(hào)和微出血等無(wú)癥狀性腦血管病的發(fā)現(xiàn)，促使
我們重新審視腦血管病的篩查和評(píng)估策略。
心源性腦卒中的診療同樣取得了顯著進(jìn)展。隨著對(duì)房顫
等心律失常疾病認(rèn)識(shí)的深入，抗凝治療時(shí)機(jī)、左心耳封堵術(shù)
以及長(zhǎng)程心電監(jiān)測(cè)等技術(shù)的應(yīng)用，為心源性腦卒中的預(yù)防和
治療提供了更多選擇。
在腦健康領(lǐng)域，我們致力于通過(guò)篩查、評(píng)估和促進(jìn)等多
維度手段，提升公眾的腦健康意識(shí)。同時(shí)，再灌注治療作為
腦卒中急性期治療的重要手段，其技術(shù)和藥物的不斷更新，
為患者帶來(lái)了更好的預(yù)后。
此外，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，人工智能、移動(dòng)醫(yī)療等
新技術(shù)在腦卒中管理中的應(yīng)用也日益廣泛。這些新技術(shù)不僅提
高了診療效率，還為患者提供了更為便捷、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)。
撰寫此書，旨在系統(tǒng)梳理和總結(jié)近年來(lái)腦卒中診療領(lǐng)域
的最新進(jìn)展和研究成果。我們希望通過(guò)本書，為廣大醫(yī)務(wù)工
作者和醫(yī)學(xué)生提供一個(gè)全面、權(quán)威的參考資料，推動(dòng)腦卒中
診療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展。
在此，我要感謝所有為腦卒中研究事業(yè)做出貢獻(xiàn)的同行
和專家們。正是有了你們的辛勤付出和無(wú)私奉獻(xiàn)，才有了今
天的成果和進(jìn)步。同時(shí)，我也希望本書的出版能夠進(jìn)一步激
發(fā)廣大醫(yī)務(wù)工作者對(duì)腦卒中研究的熱情和動(dòng)力，共同為人類
的健康事業(yè)貢獻(xiàn)智慧和力量。
重殘疾的可能性，結(jié)果已在國(guó)際頂級(jí)學(xué)術(shù)期刊的審稿進(jìn)行
中。這些重磅研究或多或少對(duì)未來(lái)腦血管病臨床實(shí)踐都會(huì)
產(chǎn)生重要影響，同時(shí)也顯示中國(guó)臨床研究日趨成熟，業(yè)已
成為國(guó)際腦血管病臨床研究的生力軍和核心力量。
臨床、基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的快速進(jìn)步顛覆了傳統(tǒng)的
臨床診斷治療觀點(diǎn)，給腦血管病臨床實(shí)踐的進(jìn)步帶來(lái)巨大
的動(dòng)力。再灌注治療進(jìn)步新的時(shí)代，再灌注治療被列為國(guó)
家醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)行動(dòng)計(jì)劃；腦細(xì)胞保護(hù)取代神經(jīng)保護(hù)，多
靶點(diǎn)保護(hù)使得腦細(xì)胞保護(hù)的臨床評(píng)價(jià)跨越了死亡谷；床旁
快速基因指導(dǎo)的抗血小板治療使得卒中二級(jí)預(yù)防更為有效
和穩(wěn)��；人工智能、移動(dòng)醫(yī)療、數(shù)字療法、chat GPT 等新
技術(shù)使得腦血管病的臨床實(shí)踐精彩紛呈。也希望通過(guò)本書，
讓讀者領(lǐng)略研究給臨床實(shí)踐帶來(lái)的變化，也讓讀者享受新
技術(shù)的魅力。
王擁軍，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院院長(zhǎng)、神經(jīng)內(nèi)科教授，
國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任，國(guó)家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床
醫(yī)學(xué)研究中心副主任，北京腦保護(hù)高精尖創(chuàng)新中心主任，中國(guó)卒中
學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)主任委員，Stroke & Vascular
Neurology 雜志主編。國(guó)家十二五科技支撐計(jì)劃腦血管病領(lǐng)域
首席專家，國(guó)家十三五重點(diǎn)研發(fā)專項(xiàng)非傳染性慢病領(lǐng)域首席專
家，國(guó)家重大新藥創(chuàng)制科技重大專項(xiàng)總體專家組成員。
主要研究方向是缺血性腦血管病復(fù)發(fā)機(jī)制和干預(yù)策略，發(fā)現(xiàn)
了腦血管病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵分子機(jī)制，開創(chuàng)了短程雙通道雙效應(yīng)腦血管
病聯(lián)合治療方法（簡(jiǎn)稱 CHANCE），改寫了全球腦血管病指南，
使患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)下降 32%；發(fā)現(xiàn)了影響 CHANCE 新方法的藥物
基因并在此基礎(chǔ)上創(chuàng)建精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的個(gè)體化方案，使復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)再下
降 20%；揭示了腦血管病殘余復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制，研發(fā)了針對(duì)新機(jī)制
新靶點(diǎn)的治療藥物，并實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化。以第一或通信作者的身份在
NEJM、LANCET、JAMA、BMJ 等期刊發(fā)表論文 200 余篇。參與設(shè)
計(jì)和作為主要完成人的大型臨床研究成果在頂級(jí)醫(yī)學(xué)雜志 NEJM 上
發(fā)表數(shù)量占同期發(fā)表腦血管病研究論著總數(shù)的 30%。以第一完成人
獲國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng) 2 項(xiàng)、省部級(jí)一等獎(jiǎng) 2 項(xiàng)，獲首批全國(guó)創(chuàng)
新爭(zhēng)先獎(jiǎng)?wù)�、中源協(xié)和生命醫(yī)學(xué)成就獎(jiǎng)、談家楨臨床醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)、全國(guó)
杰出專業(yè)技術(shù)人才稱號(hào)、世界卒中組織（WSO）最高成就獎(jiǎng)主
席獎(jiǎng)、2022 年度何梁何利基金科學(xué)與技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)。
腦血管病的流行病學(xué)：新數(shù)據(jù)、新趨勢(shì) / 001
1. 腦血管病是當(dāng)今人類的主要健康問題 / 001
2. 雖然全球腦血管病標(biāo)化死亡率呈下降趨勢(shì)，但由于老齡化等因素的
影響，死亡人數(shù)仍呈上升趨勢(shì) / 001
3. 腦血管病是導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)的第 4 位主要原因 / 002
4. 腦血管病可防可控，84.1% 的腦卒中 DALY 可歸因于 23 種可改變的
危險(xiǎn)因素 / 003
5. 腦血管病是我國(guó)居民的第 3 位死亡原因，城鄉(xiāng)和性別間分布特征
不同 / 003
6. 我國(guó)腦血管病的年齡標(biāo)化發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，但年齡標(biāo)化患病率仍
明顯上升 / 006
7. 腦血管病的防控工作任重而道遠(yuǎn) / 007
單基因遺傳性腦血管病診療策略 / 008
8. 單基因遺傳性腦血管病概況 / 008
9. 單基因遺傳性腦血管病基因檢測(cè)策略 / 009
10. 單基因遺傳性腦小血管病的診斷策略 / 009
11. 單基因遺傳性腦小血管病的治療策略 / 013
無(wú)癥狀性腦血管病的處理 / 014
12. 無(wú)癥狀性腦血管病包括靜息性腦梗死，推測(cè)為血管源性的磁共振
白質(zhì)高信號(hào)和微出血 / 014
13. 隨著影像技術(shù)的進(jìn)步，將發(fā)現(xiàn)更多的無(wú)癥狀性腦血管病 / 015
14. 靜息性腦梗死多是腔隙性腦梗死 / 016
15. 靜息性腦梗死需要與血管周圍間隙相鑒別 / 016
16. 靜息性腦梗死患病率較癥狀性腦梗死高 / 017
17. 靜息性腦梗死患者的發(fā)病機(jī)制可能與癥狀性腦梗死不同 / 018
18. 病因不明的靜息性腦梗死需要尋找可能的心源性疾病 / 018
19. 靜息性腦梗死伴頸動(dòng)脈狹窄者，綜合考慮圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行
決策 / 019
20. 不建議靜息性腦梗死患者常規(guī)進(jìn)行基因檢測(cè) / 019
21. 靜息性腦梗死可能增加癥狀性腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn) / 019
22. 靜息性腦梗死增加認(rèn)知障礙的發(fā)生 / 020
23. 降壓治療能夠延緩靜息性腦梗死的進(jìn)展 / 021
24. 靜息性腦梗死缺乏特異性治療方法，按照腦血管病一級(jí)預(yù)防進(jìn)行
癥狀性腦卒中預(yù)防是合理的 / 021
25. 鐮狀細(xì)胞病與靜息性腦梗死 / 022
26. 頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與靜息性腦梗死發(fā)生相關(guān) / 023
27. 在無(wú)癥狀性腦血管病中，白質(zhì)高信號(hào)最常見 / 023
28. 多種因素可以引起白質(zhì)高信號(hào) / 024
29. 高血壓與白質(zhì)高信號(hào)進(jìn)展關(guān)系密切 / 026
30. 白質(zhì)高信號(hào)嚴(yán)重程度評(píng)估可以依據(jù) Fazekas 量表和體積測(cè)量的
自動(dòng)化方法 / 026
31. 老年人輕微白質(zhì)高信號(hào)并不需要額外的輔助檢查，但與年齡不相稱的
嚴(yán)重的白質(zhì)高信號(hào)需要進(jìn)一步評(píng)估 / 026
32. 白質(zhì)高信號(hào)可能增加癥狀性腦卒中的發(fā)生 / 027
33. 白質(zhì)高信號(hào)與認(rèn)知障礙有關(guān) / 027
34. 腦卒中后不同時(shí)期、不同部位白質(zhì)高信號(hào)與卒中后抑郁的相關(guān)性
不同 / 028
35. 降壓治療可能是預(yù)防白質(zhì)高信號(hào)最有前途的方法 / 028
36. 降脂和降糖治療是否可以延緩白質(zhì)高信號(hào)的發(fā)展還有待進(jìn)一步
研究 / 029
37. 沒有其他危險(xiǎn)因素的患者，僅有白質(zhì)高信號(hào)不常規(guī)使用阿司匹林 / 030
38. 腦微出血 / 031
39. 磁共振掃描的參數(shù)不同，檢測(cè)腦微出血的敏感性有較大差異 / 031
40. 微出血的發(fā)生也與年齡增長(zhǎng)有關(guān) / 031
41. 微出血患者需要注意篩查是否有高血壓或淀粉樣血管病等 / 032
42. 微出血增加缺血性腦卒中和出血性腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) / 033
43. 即使存在微出血，對(duì)急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行再灌注治療
也是合理的 / 034
44. 存在 1 ～ 4 個(gè)微出血灶并不會(huì)明顯增加缺血性腦卒中機(jī)械取栓后的
腦出血風(fēng)險(xiǎn) / 034
45. 微出血的存在，并不是限制使用抗凝或抗血小板藥物的理由 / 035
46. 人群中篩查無(wú)癥狀性腦血管病的價(jià)值目前尚不清楚 / 036
47. 建議使用統(tǒng)一術(shù)語(yǔ)以方便不同研究結(jié)果的比較，目前無(wú)癥狀性
腦血管病的信息主要依賴于其他的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或隊(duì)列研究 / 036
心源性腦卒中的診療新觀點(diǎn) / 038
48. 缺血性腦卒中合并房顫的抗凝時(shí)機(jī) / 038
49. 左心耳封堵術(shù)用于房顫患者腦卒中預(yù)防 / 041
50. 長(zhǎng)程心電監(jiān)測(cè)與缺血性腦卒中，亞臨床房顫與抗凝治療 / 044
51. 卵圓孔未閉與隱源性腦卒中 / 047
52. 原因不明的栓塞性腦卒中 / 049
腦健康進(jìn)展 / 053
53. 腦健康概述 / 053
54. 腦健康篩查與評(píng)估 / 056
55. 腦健康促進(jìn) / 061
再灌注治療 / 069
56. 汗牛充棟：阿替普酶研究成果堅(jiān)實(shí)可靠 / 070
57. 推陳出新：新型溶栓藥物不斷涌現(xiàn) / 076
58. 竿頭日進(jìn)：替奈普酶溶栓時(shí)間窗不斷延長(zhǎng) / 079
59. 難分伯仲：直接取栓能否取代橋接取栓仍無(wú)定論 / 079
60. 另辟蹊徑：半暗帶和腦保護(hù)理論成為再灌注治療的有效補(bǔ)充 / 083
急性缺血性腦卒中動(dòng)脈取栓治療新觀點(diǎn) / 089
61. 急性 LVO 的影像學(xué)評(píng)估 / 089
62. 前循環(huán) LVO 的血管內(nèi)介入治療 / 094
63. 前循環(huán) LVO 的橋接治療與反橋接治療 / 099
64. 后循環(huán) LVO 的血管內(nèi)介入治療 / 104
65. 大梗死核心的血管內(nèi)介入治療 / 105
66. LVO 合并顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化的血管內(nèi)介入治療 / 112
67. 特殊類型 LVO 的血管內(nèi)介入治療 / 113
68. 急性缺血性腦卒中血管內(nèi)介入治療的未來(lái) / 117
69. 真實(shí)世界中 LVO 血管內(nèi)介入治療病例 / 117
頸動(dòng)脈狹窄的非藥物治療：支架還是剝脫？ / 127
70. 頸動(dòng)脈狹窄與腦卒中風(fēng)險(xiǎn) / 127
71. 頸動(dòng)脈狹窄的非藥物治療 / 127
72. 不同 CEA 與 CAS 對(duì)比研究的差異 / 128
73. 癥狀性頸動(dòng)脈狹窄 CEA 和 CAS 的選擇 / 135
74. 無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄 CEA 和 CAS 的選擇 / 137
75. 高危頸動(dòng)脈狹窄 CEA 和 CAS 的選擇 / 141
76. 年齡對(duì) CEA 和 CAS 的影響 / 142
77. 性別對(duì) CEA 和 CAS 的影響 / 145
78. 頸動(dòng)脈狹窄患者 CEA 或 CAS 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 / 148
79. CAS 技術(shù)與材料改進(jìn) / 150
80. CEA 和 CAS 復(fù)合手術(shù) / 152
81. 藥物治療對(duì)頸動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)的影響 / 154
腦血管病氯吡格雷藥物基因組 / 158
82. 缺血性腦卒中抗血小板治療目前存在的問題與機(jī)制分析 / 158
83. 藥物基因影響氯吡格雷療效 / 159
84. CYP2C19 基因是與氯吡格雷療效密切相關(guān)的重要遺傳因素 / 161
糖代謝異常的干預(yù) / 186
85. 糖代謝異常與缺血性腦血管病相關(guān) / 186
86. 糖代謝異常的定義 / 186
87. 糖代謝異常的診斷和篩查方法 / 187
88.甜蜜證據(jù)：吡格列酮既能降低缺血事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，也能減少
新發(fā)糖尿病 / 190
89. 吡格列酮的前世今生，老枝逢春吐新芽 / 192
90.危險(xiǎn)證據(jù)？被 FDA 警告的吡格列酮 / 194
91. 缺血性腦血管病的血糖管理 / 197
92. 胰島素抵抗與缺血性腦血管病預(yù)后的關(guān)系 / 199
93. 糖代謝異常治療的未來(lái) / 199
腦出血研究的主要進(jìn)展 / 203
94. 超急性期腦卒中院前降壓治療研究INTERACT4 試驗(yàn) / 204
95. 深部腦出血治療的新探索SWITCH 試驗(yàn) / 207
96. 早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)ENRICH 試驗(yàn) / 210
97. 腦膜中動(dòng)脈栓塞治療慢性硬腦膜下血腫的探索MAGIC-MT 試驗(yàn) / 212
98.Andexanet 治療抗凝相關(guān)腦出血的臨床突破ANNEXA-I Ⅳ期
試驗(yàn) / 213
99.TICH-3 試驗(yàn)：氨甲環(huán)酸在腦出血治療中的新探索 / 215
100. 強(qiáng)化血壓控制預(yù)防腦出血復(fù)發(fā)的研究TRIDENT 試驗(yàn) / 216
101. 他汀類藥物在腦出血患者中的應(yīng)用研究SATURN 試驗(yàn) / 216
102. 腦出血患者房顫抗凝治療的多國(guó)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)ENRICH-AF
試驗(yàn) / 217
103. 急性自發(fā)性腦出血的早期治療研究FASTEST 試驗(yàn) / 218
104. Code ICH 平臺(tái)核心理念 / 219
105. Code ICH 核心干預(yù)措施 / 220
106. Code ICH 實(shí)施框架 / 221
107. 展望與結(jié)論 / 222
人工智能 / 223
108. 腦卒中影像學(xué)人工智能的應(yīng)用現(xiàn)狀 / 223
109. 腦卒中影像學(xué)人工智能的發(fā)展趨勢(shì) / 230
腦卒中醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)臨床研究進(jìn)展 / 236
110. 理念領(lǐng)航：腦卒中醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的實(shí)踐與探索 / 236
111. 移動(dòng)醫(yī)療：腦卒中管理的數(shù)字化轉(zhuǎn)型之路 / 238
112. 遠(yuǎn)程醫(yī)療：拓展腦卒中救治的新維度 / 240
113. 靜脈溶栓：國(guó)內(nèi)外醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的實(shí)踐與探索 / 241
114. 血管內(nèi)治療：優(yōu)化與創(chuàng)新的雙重奏 / 244
115. 移動(dòng)卒中單元：開啟院前救治的新篇章 / 245
116. 智啟未來(lái)：人工智能重構(gòu)腦卒中醫(yī)療的全新格局 / 246
117. 總結(jié) / 249
腦小血管病 / 250
118. 腦小血管病研究的神經(jīng)影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn) STRIVE-2自 2013 年以來(lái)的
新進(jìn)展 / 250
119. 腦小血管病相關(guān)認(rèn)知障礙：多維度評(píng)價(jià) / 250
120. 腦小血管病發(fā)病機(jī)制新進(jìn)展：腦類淋巴系統(tǒng) / 251
121. 腦小血管病臨床試驗(yàn)框架 / 251
122. 腦小血管病臨床試驗(yàn)舉例 / 252
多組學(xué)技術(shù)助力腦卒中研究及新藥研發(fā) / 253
123. 多組學(xué)技術(shù) / 254
124. 以基因組為核心的組學(xué)技術(shù)驅(qū)動(dòng)腦卒中研究 / 254
125. 多組學(xué)助力腦卒中新藥研發(fā) / 258
126. 腦卒中多組學(xué)研究的挑戰(zhàn)和機(jī)遇 / 261
炎癥與腦卒中 / 263
127. 腦卒中復(fù)發(fā)存在殘余風(fēng)險(xiǎn) / 263
128. 炎癥：腦卒中復(fù)發(fā)殘余風(fēng)險(xiǎn)的重要組分 / 263
129. CANTOS 研究：打開二級(jí)預(yù)防抗炎新局面 / 264
130. 老藥新用：秋水仙堿預(yù)防血管事件 / 265
131. 撲朔迷離：秋水仙堿的腦卒中二級(jí)預(yù)防 / 266
132. 道阻且長(zhǎng)，未來(lái)可期：腦卒中抗炎二級(jí)預(yù)防 / 267
參考文獻(xiàn) / 276
出版者后記 / 277
中國(guó)醫(yī)學(xué)臨床百家
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